個人情報の提供に関する同意書

１．提供する個人情報

　　氏名、居住地住所、帰省先住所、連絡先、生年月日、在籍学校名、学年、所属、学生番号、就職・進学に関する情報

２．個人情報の利用目的について

　　個人情報は、法令で定める場合を除き、当社（事業所）が行うインターンシップ、信州でインターンシップ応援補助金に係る申請及び長野県が実施する調査においてのみ利用し、本人の同意なくそれ以外の目的で利用することはありません。

３．ポータルサイト「シューカツＮＡＧＡＮＯ」メールマガジン会員登録について

　　取得した個人情報を基に、本人に代わり長野県がポータルサイト「シューカツＮＡＧＡＮＯ」メールマガジンに会員登録を行います。

　　　　◆ポータルサイト「シューカツＮＡＧＡＮＯ」

４．個人情報の第三者提供及び委託について

　　取得した個人情報については、長野県以外の第三者に提供することはありません。

　　また、取得した個人情報の取扱の全部又は一部を委託することはありません。

５．個人情報の管理について

　　ご提供いただいた個人情報は、当社（事業所）の責任のもと、また長野県は「長野県個人情報保護条例」に基づき、安全対策を講じ適切かつ厳重に管理します。

※信州でインターンシップ応援補助金については、下記のホームページをご覧ください。

　◆信州でインターンシップ応援補助金

事業所所在地　長野県長野市高田667-16

事業所名　株式会社クリエイティブヨーコ

代表者職・氏名　　代表取締役　脇田　健介　殿

　　上記の内容に同意し、私の個人情報を貴社（事業所）に提供するとともに、ポータルサイト「シューカツＮＡＧＡＮＯ」メールマガジン会員登録を行うことに同意します。

　　　　（既に登録をしている場合は、チェックを入れてください。）

平成　　　年　　月　　日

学生住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

学生氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

　　□　会員登録済み　　　　メールアドレス　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　